第一部分

　　社保

　　咱们先来说说基本医疗保险(俗称“社保”)跨省异地就医住院医疗费用直接结算吧

　　1.好处有哪些?

　　过去：报销周期长，垫付压力大，个人负担重，往返奔波累。参保人员异地就医自己先垫资，再回参保地报销。

　　现在：省心、省时、省力、省钱!只需支付个人负担的医疗费用;医保支付费用，由医保与医院直接结算。

　　过于与现在比较

　　2.哪些人群受益?

　　主要有四类群体

　　一是异地安置退休人员，也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住了。

　　二是异地长期居住人员，在异地居住生活的人员。比如到北京这样的大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人。

　　三是常驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作。

　　四是异地转诊人员，因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。

　　四类群体

　　全国职工医保、城镇(乡)居民医保参保人员，无论是在异地长期居住还是工作，还是因客观需要转诊到异地住院，都可以享受医保直接结算。

　　3.程序怎么走?

　　一步也不能少!

　　第一步先备案，先在参保地医保经办机构备案。

　　第二步选定点，选择跨省定点医疗机构就医。

　　第三步持卡就医，一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。

　　4.如何办理备案?

　　(1)备案地点，参保地经办机构。

　　(2)备案信息，有两个关键信息，一是备案原因，要写清楚是异地安置或居住、常驻工作、还是转诊转院等;二是就医地点，填写你需要去看病的地方。

　　(3)跨省定点医疗机构，人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构，群众可通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)实时查询;或拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办机构的电话咨询。

　　参保人员登记备案成功后，备案信息就实时上传至国家异地就医结算系统。

　　5.政策很复杂吗?

　　政策很简单，三句话十五个字。

　　(1)就医地目录，包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

　　(2)参保地待遇，执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。

　　(3)就医地管理，就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

　　6.能举个例子吗?

　　小张在海南工作，跟随小张一起生活的父亲老张，医保关系在老家河北，老张异地定居申请了异地就医长期备案。

　　老张住院直接持社会保障卡结算时，依照的医保目录要按海南的规定执行，而住院起付线、报销比例、支付限额等，仍按照河北的医保规定执行。

　　2017年5月，老张在海南一家跨省定点医院住院，总费用2.5万元，通过跨省异地就医平台直接结算，按照原来的结算方式，老张需要先垫资2.5万元，然后回河北报销。然后回老家河北报销，现在直接结算后，老张只需支付7500元即可办理出院，医保报销的1.75万元，由医保与医院直接结算。

　　7.异地住院结算时，万一不成功怎么办?

　　国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制，随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡结算时报错，请首先确认本人是否备案了，就医的医院是不是跨省定点医疗机构，这两点都没问题，请医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构，第一时间排查解决持卡结算问题。

　　8.选择跨省定点医疗机构方便吗?

　　人社部将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量，争取实现县级、重点乡镇和社区全覆盖，方便参保人员异地就医。

　　截至10月31日，全国跨省定点医疗机构增加到7688家，超过90%的三级定点医疗机构已联接入网，超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务;

　　在现有医疗机构入网的基础上，逐步将更多符合条件的医疗机构纳入异地就医直接结算范围。

　　9. 补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?

　　部分地区异地就医已实行一单结算，涉及基本医疗保险、大病保险等，参保人员在跨省异地住院发生的医疗费用，参保人员只结算应由个人承担的费用。具体情况要咨询参保地社保经办机构!

　　10. 如何获得异地就医的有关信息?

　　请记住一个实用而功能强大的网址http://si.12333.gov.cn。这是全国医保联网的信息查询系统，有五大功能板块：异地定点医疗机构查询、参保人登记备案情况查询、异地就医经办机构查询、跨省异地就医费用查询、统筹区开通信息查询。

　　已经在参保地完成备案的人员，可以在网站上注册，完成实名验证后，即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。

　　第二部分

　　新农合

　　说完基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算问题我们再来说说国家新农合跨省就医联网结报，先来看图。

　　看完图还是有疑问是吧，不用害怕，我们来个——国家新农合跨省就医联网结报八问八答。

　　一、什么是新农合跨省就医联网结报?

　　答：新农合跨省就医联网结报是指参合患者到参合省以外的新农合跨省就医联网结报定点医疗机构(简称跨省定点医疗机构)住院，出院时可在医院结算窗口直接结算，患者只需支付自付费用，新农合补偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付。

　　二、新农合跨省就医联网结报有什么好处?

　　答：实施新农合跨省就医联网结报，患者只需支付个人自费部分即可出院，改变了参合患者需缴纳全部医疗费用然后再回参合地报销的结算方式，不仅少垫钱，还少跑腿。同时，经规范转诊后的新农合跨省就医患者还可适量减少部分住院押金，减轻参合患者就医负担。

　　三、哪些地区的参合患者可以享受新农合跨省就医联网结报?

　　答：辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西、西藏等7个省份的参合人员经规范转诊至跨省定点医疗机构，可享受出院窗口即时结报服务。具体地区以国家新农合信息平台门户网站(https://www.xnh.org.cn)或微信公众号公布为准。

　　四、哪些参合患者可以申请办理新农合跨省就医转诊手续?

　　答：以下两类参合患者可按参合地分级诊疗相关规定申请办理新农合跨省就医转诊手续：

　　(1)在省内医疗机构无法确诊，或确诊后无治疗条件的疑难病症患者。

　　(2)在外务工、探亲(异地长期居住)或急症的参合患者。

　　五、在外务工、探亲(异地长期居住)的参合患者因病需在居住地住院的，如何办理转诊手续?

　　答：在外务工、探亲(异地长期居住)的参合患者，如需在居住地住院，应由本人或家属通过电话等方式联系参合地经办机构申请办理转诊手续;未在入院前办理转诊的以及异地急诊的参合患者，可自入院后五个工作日内补办转诊手续。转诊办理成功后，国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心将通过短信通知结果，患者持短信中的转诊单号和身份证办理入院手续。

　　六、参合患者办理新农合跨省就医联网结报住院手续时应携带哪些材料?

　　答：参合患者在办理入院登记时应主动向跨省定点医疗机构医务人员出示：合作医疗证/卡(居民健康卡)、身份证(或户口簿和监护人身份证)、住院证明、转诊单(或国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心的短信通知)。

　　七、新农合跨省就医联网结报时，所有就医费用都可被纳入报销范围吗?

　　答：不是所有就医费用都报销，以下费用不纳入新农合跨省就医联网结报范围：

　　(1)门诊就诊费用;

　　(2)因第三方责任导致意外伤害的住院医疗费用;

　　(3)就医地基本医保(或新农合)不予报销的费用，或其他不合理费用。

　　八、在跨省定点医疗机构住院如何计算新农合补偿费用?

　　答：参合患者在省外的跨省定点医疗机构住院结算，原则上参照就医地的药品和诊疗目录以及参合地的起付线、封顶线和报销比例计算报销费用。具体报销政策可咨询参合地经办机构，或通过国家新农合信息平台门户网站。

　　详询：4000-138120